New Passo a Passo Mapa Para Luiz Gastao Bittencourt



A política é fundamental, mas possui seus fóruns e canais adequados. Trazê-la para dentro da CNC é, pelo mínimo, um desrespeito com a história dessa entidade surgida em 1945, utilizando este fim da Segunda Guerra Mundial e do Estado Novo justamente de modo a alterar o foco da política social e econômica do País do futebol. A CNC nunca teve cores e emblemas, e não vai começar agora.

Museu Sacro Sãeste José por Ribamar pronta 50 anos usando programação cultural, exposição, apresentações musicais e oficinas

A melhora na auto-estima, na atenção e o resgate de memórias estãeste entre ESTES benefícios observados quando os pacientes são estimulados a usar pincel e tinta. Nas telas, eles registram Parcela do qual não conseguem mais expressar por causa da doença

Tampouco autoriza terceiros a fazê-lo. A Editora Três é vítima e não se responsabiliza por tais mensagens e cobranças, informando aos seus clientes qual Lindas as medidas cabíveis foram tomadas, inclusive criminais, para apuração DE responsabilidades.

Documentos da PF sugerem que a nomeaçãeste por Aroldo Cedraz ao TCU Têm a possibilidade de deter sido articulada pelo ex-deputado Sé especialmentergio Tourinho Dantas, ex-apenascio de seu filho envolvido em esquema do propina

Tadros possui a capacidade por preservar este nosso legado, mas olhar para a frente, tomar a CNC avançar Ainda mais ocupando 1 papel de maior relevância compatível com a atividade comercial, força indispensável para mover o país.

De modo a se manter pelo ramo precisamente utilizando tantas falhas, as investigações conduzidas pelo Ministé especialmenterio Público mostram qual Gastão faz por sua própria família protagonista por um monopólio na gestão terceirizada Destes presídios pelo Amazonas.

Em torno da família do interventor foram criadas 12 companhias suspeitas por mau uso por recurso público e superfaturamento

10. Quanto ao retorno Destes autos a sua própria própria essencia original, não vislumbrou o Parquet “razãnosso a justificar tal medida, até porque a conversão se deu diante de robustos indícios por estrago, tendo sido providência processual pertinente pelo contexto então presente apurado.”

José Melo similarmente identicamente conjuntamente teria recebido doação por R$ 300 milhões da empresa Auxílio Agenciamento por Recursos Humanos, do qual possui saiba saiba como sócio o próprio presidente da Fecomé especialmentercio.

Este moderno comandante da CNC, de que liderará a entidade em 1 país conflagrado politicamente, e tudo isso em um ano de eleições quase gerais, não Pode vir a deter na lapela nenhuma sigla partidária, nunca tentar meu site arregimentar apoios em fóruns inadequados, como o Congresso Nacional. sexta-feira, 18 do maio do 2018

A vitória por Tadros, que é este de que todos esperamos, não será o resultado do articulações, acordos e conchavos. Mas por um consenso pelo setor de de que ele é este nome certo na hora certa. Este único capaz do lançar à CNC – e esta palavra é essencial – relevância no debate propositivo para o crescimento da economia brasileira e retomada do emprego.

Estudo internacional utilizando participação brasileira, visite mostra de que ESTES riscos corridos pelas florestas tropicais do mundo estão se intensificando em ritmo crescente

1 levantamento feito pelo jornal Este GLOBO pelo início do 2017 mostra de que, a partir de 2003, em torno da família do interventor do Sesc Rio foram criadas nada menos que 12 empresas, que dominam o Comércio do administração do presídios. Nos últimos sete anos, segundo informações colhidas por ISTOÉ no Tribunal de Contas do Estado, essas companhias receberam Muito mais do R$ 1 bilhão do Estado em contratos polêmicos ainda sob fiscalização. As suspeitas são por superfaturamento, ineficácia por gestão e mau uso do dinheiro público. Apesar das investigações e das recomendações feitas tanto pelo Ministfoirio Público tais como pelo Tribunal de Contas , a Umanizzare e a RH Multi dominam a administraçãeste terceirizada do Amazonas, a ser responsáveis pela gestãeste por seis presídios.

A chave simples para Luiz Gastão Bittencourt Unveiled



Biografia do antropólogo Lévi-Strauss revela sua paixão pelos povos indígenas e a frustraçãeste usando a França e este País do futebol, de que deixaram por apoiar AS SUAS pesquisas

Desavenças, dívidas e retrato recluso se somam para imaginar este drama pessoal por João Gilberto. Nunca os filhos se entendem para garantir a dignidade que este pai da Bossa Nova merece

Maiores alvos do assé especialmentedio e violência na internet, mulheres ganham amparo com nova lei de que atribui investigações à Polícia Federal. Em 2 anos, número por quadros cresceu 26.000%

1 Destes requisitos básicos para um interventor é o de de que ele tenha uma biografia ilibada. Tanto tais como pessoa física quanto usando as companhias que porventura lhe pertençam. No caso do Luiz Gastão essa premissa está longe do ser cumprida. Pelo contrário.

Há cinquenta anos, este cirurgião Euryclides Zerbini realizava este primeiro transplante cardíaco do País. Naquela madrugada memorável, este mfoidico e seu time elevaram a cardiologia nacional ao primeiro mundo da medicina mundial

Localizada na rua Pereira Filgueiras, a sede reúne a gestão do todas as instituições de que compõem este Sistema. A ocasião solene foi marcada pelo discurso do presidente, Luiz Gastãeste Bittencourt, além por uma […]

10. Quanto ao retorno dos autos a sua própria própria essencia original, nãeste vislumbrou o Parquet “razão a justificar tal medida, até porque a conversãeste se deu diante por robustos indícios por dano, tendo sido providência processual pertinente pelo contexto então presente apurado.”

Do pacto utilizando a Gestora Social da LBV, para além por ajudar a associaçãeste nosso, as parceiras junto ao Sistema Fecomfoircio permitem similarmente identicamente conjuntamente de qual a Legião atenda outras instituições.

Este ex-ministro José Dirceu parece ter nascido utilizando a vocação de modo verifique isso a o delito. Condenado pelo mensalãeste a sete anos por prisão, reincidiu pelo crime e pegou 30 anos pela Lava Jato. Actualmente, amarga este adeus definitivo

Comprador do imóvel pelo Guarujá que pertenceu a Lula foi condenado por fraudes em licitações na De modo aíba e teve empresa envolvida pelo mensalão do DEM

Obra de complexo portuário em Ilhfoius, iniciada por Jaques Wagner, agora é contestada pela Muito mais alta corte inglesa, de que deseja saber saiba como, em 1 único POR DIA, o petista conseguiu reverter uma proibição do Ibama. Há fortes indícios de pagamento de propina

Um levantamento feito pelo jornal O GLOBO no início de 2017 mostra de que, desde 2003, em torno da família do interventor do Sesc Rio foram criadas nada menos que 12 empresas, que dominam o mercado por administraçãeste do presídios. Nos últimos sete anos, segundo informações colhidas por ISTOÉ no Tribunal de Contas do Estado, essas companhias receberam Muito mais do R$ 1 bilhão do Estado em contratos polêmicos ainda sob fiscalizaçãeste. As suspeitas sãeste do superfaturamento, ineficácia de gestãeste e mau uso do dinheiro público. Apesar das investigações e das recomendações feitas tanto pelo Ministério Público saiba como pelo Tribunal por Contas , a Umanizzare e a RH Multi dominam mais dicas aqui a administração terceirizada do Amazonas, a ser responsáveis pela gestãeste do seis presídios.

Em torno da família do interventor foram criadas 12 empresas suspeitas do mau uso por recurso público e superfaturamento

Compartilhar este saber. A partir de este início, lá em meados de 1948, o Senac Ceará se comprometeu a trabalhar a capacitação de profissionais do uma FORMATO pioneira, transformando este Nicho de manejorefregatráfego em um caminho bem-sucedido.

INCLUSÃEste. 1 ponto por de que estamos trabalhando fortemente em minha e sua gestão. Atos tão simples, saiba como 1 banho por mar, de qual podem possibilitar vir a trazer Bastante alegria de modo a quem é um produto de deficiência física. Levem seus entes utilizando necessidades especiais. Aproveitem a oportunidade!!

O que significa Luiz Gastão Bittencourt?



Além dessas questões administrativas, Gastão cortou projetos relevantes de modo a a sociedade. Os Muito mais visíveis foram ESTES cortes dos patrocínios ao time feminino do Volei, treinado pelo campeoníssimo Bernardinho, e à equipe masculina, treinada pelo identicamente conjuntamente campeão Giovane Gáveo. Patrocínios com enorme retorno institucional a o Sesc. Utilizando interventor Nesse caso Teimavive difícil vencer qualquer game.

A Umanizzare administra ainda este Instituto Penal Antônio Trindade (Ipat), localizado às margens da rodovia Manaus –Boa Vista. No exatamente período em que houve este massacre do Compaj e a decaptaçãeste dos líderes do PCC, houve uma fuga em massa do Ipat. “É claro qual houve omissãeste da empresa responsável por esses presídios”, disse 1 procurador que atua no processo. Segundo ele, em pouco Ainda mais do três semanas, 184 presos fugiram Destes presídios administrados pela Umanizarre.

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Todos ESTES direitos reservados. Nota por esclarecimento A Três Utilizandoércio do Publicaçõs Ltda. (EDITORA TRÊS) vem informar aos seus consumidores que não realiza cobranças por telefone e qual identicamente conjuntamente nãeste oferece cancelamento do contrato de assinatura do revistas mediante o pagamento do qualquer valor.

À vé especialmentesperas do Natal do ano passado, o empresário Luiz Gastãeste Bittencourt literalmente chutou as catracas e invadiu, acompanhado por uma tropa de choque, as dependências do SescSenac do Rio de Janeiro. A truculência da proceder se deu com este respaldo por uma polêmica intervençãeste decretada na entidade. Presidente da Federação do Usandofoircio do Ceará, Gastãeste é homem de confiança por Antônio Oliveira Santos, o eterno presidente da Confederação Brasileiro do Comé especialmentercio (CNC), no cargo há cinco dé especialmentecadas. A intervenção foi decretada horas antes do recesso judicial – logo com tempo hábil para recursos – a pedido da CNC.

A entidade nenhumas fins lucrativos visa promover a nutriçãeste e este desenvolvimento na primeira infância. O Leilãeste de experimente isso site Jeito, de que está em tua 5a edição, […]

Segundo ele, em turnos onde deveria haver 70 agentes penitenciários, só trabalham vinte, e todos entram pelo sistema depois por 1 cursinho do uma semanada utilizando uma psicóloga, desprovido experiência pelo manejorefregatráfego de ressocializaçãnosso ou precisamente do segurança.

Uma retaliaçãeste ao presidente do fato e por direito da Fecomfoircio do Rio, Orlando Diniz, qual vem questionando os mfoitodos adotados por Santos para preservar-se à frente da CNC. Tudo isso seria mais uma dessas frequentes confusões corporativas que normalmente acabam em 1 Enorme convénio. Nesse caso, porfoim, a história é diferente. A considerar as medidas tomadas pelo interventor em poucos tempo do gestãeste, natural tais como seu curriculum, Teimavive claro que o SescSenac do Rio precisa de um interventor do interventor.

Bombas Gerais clique aqui possui quase 50 barragens de rejeitos qual podem vir a cativar desastres ambientais semelhantes ao por Mariana em 2015. Apesar do estudos qual alertam para ESTES riscos, mineradoras nãeste realizam obras que poderiam evitar tragétempo

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Comprador do imóvel pelo Guarujá qual pertenceu a Lula foi condenado por fraudes em licitações na Paraíba e teve empresa envolvida pelo mensalãeste do DEM

Não questionar ou impugnar pontos obscuros ou restrições indevidas – Erro em Licitações nº 3

O ex-ministro José Dirceu parece ter nascido com a vocação para o delito. Condenado no mensalão a sete anos do prisão, reincidiu no crime e pegou 30 anos através Lava Jato. Actualmente, amarga este adeus definitivo

“Não importa este lugar que você esteja, o que importa é encontrar este de modo aíso dentro por você”, diz Paula Villas-Boas, da Bikiny Society

Os inqué especialmenteritos pelo Tocantins, Amazonas e Ceará mostram qual a biografia por Gastão nãeste preenche os requisitos esperados por um interventor. Nãeste exclusivamente portanto de que este SescSenac do Rio do Janeiro precisa por 1 interventor do interventor. A partir de que ocupou o cargo, Gastãeste ampliou ESTES gastos, aumentou o número do funcionários e vem gerando enorme desconforto na entidade.

Superiores alvos por assfoidio e violência na Net, mulheres ganham amparo com nova lei de que atribui investigações à Polícia Federal. Em 2 anos, número do quadros cresceu 26.000%

5 dicas sobre Luiz Gastão Bittencourt você pode usar hoje



Em torno da família do interventor foram criadas 12 empresas suspeitas do mau uso do recurso público e superfaturamento

Quase 70% dos senadores estão sendo investigados através Justiça. As acusações vão do recebimento do propina à violência contra mulheres. É o exemplo Ainda mais bem acabado da falência política

Quanto Ainda Muito mais tempo permanecer encarcerado, elevado o ganho da empresa. Salários ok, funcionários e gastos ok usando treinamento também igualmente similarmente identicamente conjuntamente significam maximização presente do lucros.

Uma retaliação ao presidente do fato e do direito da Fecomé especialmentercio do Rio, Orlando Diniz, que vem questionando ESTES métodos adotados por Santos de modo a manter-se à frente da CNC. Tudo isso seria Muito mais uma dessas frequentes confusões corporativas qual normalmente acabam em um Colossal convénio. Nesse caso, porém, a história é diferente. A considerar as medidas tomadas pelo interventor em poucos tempo do gestão, bem saiba como seu curriculum, Vive claro que o SescSenac do Rio precisa do um interventor do interventor.

Quase 70% dos senadores estão a ser investigados. Acusações vãeste do recebimento de propina à violência contra mulheres

Localizada na rua Pereira Filgueiras, a sede reúne a gestãeste do todas as instituições de que compõem o Sistema. A ocasião solene foi marcada pelo discurso do presidente, Luiz Gastãeste Bittencourt, para além do uma […]

“Nãeste importa este lugar de que você esteja, o qual importa é encontrar o de modo aíso dentro por você”, diz Paula Villas-Boas, da Bikiny Society

02h11m • Juventude do Canindé recebe nova sede do modo a Escola Profissional 02h11m • Este nosso clima na regiãeste Nordeste do país nesta quinta-feira 11h11m • Camilo e RC vãeste lançar pacotãeste por obras em Fortaleza 09h11m • Eunicio: “este diálogo trouxe do volta este emprego e a economia respondeu” 09h11m • Prefeitura por Parambu lança vídeo exibindo obras Bonitas usando recursos federais vá para esses caras desprovido 1 centavo do governo do Ceará Olhar Muito Muito mais

Pelo Amazonas, as falcatruas envolvendo empresas ligadas ao interventor Gastãeste sãeste mais aparentes e os procuradores já encontraram fortes relações entre este empresário e as campanhas eleitorais do ex-governador José Mello (Pros), atualmente preso. No Estado, a Umanizzare era a responsável pela gestãeste do Complexo Penintenciário Anísio Jobim (Compaj) quando conflitos internos resultaram nas mortes por 56 detentos. A mesma empresa igualmente era a responsável através administraçãeste da Unidade Prisional de Paraquequara, onde, logo depois Destes conflitos do Compaj, foram decaptados quatro presos que seriam integrantes do PCC.

Há cinquenta anos, este link da web cirurgiãeste Euryclides Zerbini realizava o primeiro transplante cardíaco do País. Naquela madrugada memorável, o mfoidico e seu time elevaram a cardiologia nacional ao primeiro mundo da medicina mundial

Desavenças, dívidas e retrato recluso se somam de modo a imaginar este drama privada do João Gilberto. Nem os filhos se entendem para garantir a dignidade que este pai da Bossa Nova merece

Do pacto utilizando a Gestora Social da LBV, de modo a para além por ajudar a associação, as parceiras junto ao Sistema Fecomfoircio permitem similarmente identicamente conjuntamente de qual a Legião atenda outras instituições.

Desavenças familiares, dívidas e 1 perfil nitidamente recluso se somam de modo a compor o drama privada por João Gilberto. Nunca os filhos se entendem para garantir ao ídolo a dignidade de que este pai da Bossa Nova merece

Debate promovido por BlogarÉ Dinheiro retrata as alternativas oferecidas através economia criativa, a força DE startups e ESTES velhos problemas da interferência estatal

Biografia do antropólogo Lévi-Strauss revela tua paixão pelos povos indígenas e a frustração utilizando a França e o País do futebol, qual deixaram de apoiar AS SUAS pesquisas

Lélio Vieira Carneiro Júnior coisas para saber antes de comprar



A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexãeste, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de 1 fixador externo com montagem a quatro anéis e por movimentos por rotação dos anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar o traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram tfoicnica por sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Usando o emprego por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

As mudanças no ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido usando este nosso carro e temos outro treino agendado de modo a este próximo mês”, revela.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaço osteogenético. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de células endoteliais usando diâmetro interno acima do 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao término do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e perifé especialmenterico; grupo c: diminuiçãeste dos vasos centrais comparada usando ESTES periféricos. Em animais sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados usando injeção do micropaque e cintilografia usando Tcn demonstraram a existência de fluxo sanguíneo elevado quando comparado utilizando a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados no sentido da força do tensão-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, poré especialmentem permanecendo supra do normal até o 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º tempo do alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou qual ocorria mineralização da área osteogenfoitica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º dia (data da retirada do aparelho) revelou qual a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situaçãeste ideal denominada modelo do zona osteogené especialmentetica. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e usando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia usando serra de Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em elevado grau de que o endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidação e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal qual endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). ESTES achados de Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência do lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período por seis dias após a osteotomia com lesãeste vascular da medula óssea. O período do latência por cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesãeste periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado para reparaçãeste, após lesãeste periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Técnica alternativa de modo a a realizaçãeste de osteotomia, usando preservação periosteal, pode ser realizada usando-se serra do Gigli.

“Devido ao novo roteiro, minha e sua estraté especialmentegia de pneus, por exemplo, ainda não está definida e este sistema por freios está passando por melhorias na refrigeração, neste momento. Porém acredito qual até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera este piloto.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em várias provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido com o automóvel e temos outro treino agendado de modo a este próximo mês”, revela.

Há quarenta dias da largada para a mais longa prova do rali do país, dupla goiana ajusta últimos Pormenores do veículo protótipo preparado pela MEM Motorsports

5 Fig. 10 Três multiplos mé especialmentetodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientação vertical na formaçãeste DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensão; grupo c: retarde de consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES fins atravfois do biópsias ósseas seriadas. A velocidade do distração foi de 1mm ao dia ao ritmo de quatro vezes ao dia e 1 período por latência do sete tempo. No 7º dia por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaço de distração, isento evidenciar mineralização. No 14º POR DIA foi notada FORMATOçãeste do tecido osteóide em ambas as superfícies da, incluindo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo de 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu usando interzona fibrosa e vestígios de cálcio, nenhumas cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando mé especialmentedia de 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas do osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com FORMATOçãeste radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar usando sistemas haversianos e medula óssea hematopoé especialmentetica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralizaçãeste primária essas mesmas células foram incorporadas dentro por tua própria matriz de hidroxiapatita, assim como ESTES feixes colágenos alinhados na direção da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

“Usando tantas mudanças no automóvel o ano, a primeira expectativa é chegar todos os tempo desprovido imprevistos mecânicos. Se blogar for alcançado, um Porreiro resultado estará garantido na nova Classe, pois nosso automóvel é amplamente rápido”, avalia Cassol.

De modo a este experiente LA�lio JA?nior a�� serA? tua 14A? participaA�A?o saiba como navegador a�� a Ainda mais longa competiA�A?o do rali do paA�s A� uma DE mais aguardadas do ano.

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Quando o alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo utilizando altura do 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas de osso neoformado usando profundeza de 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando profundeza de 8 a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia para nãeste Ainda mais que 7mm. As zonas intermfoitempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com o osso trabecular em algumas áreas do consolidação por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após tal união primária É possibilitado a resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram de que este período ideal de latência seria do 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixaçãeste externa é de fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. Os sistemas de que se utilizam do pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, não altera a neoformação óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularizaçãeste usando aumento da velocidade do regeneraçãeste óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensão-extensão deixariam de atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende qual a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha usando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade de osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

Para este experiente Lfoilio Júnior – será sua 14ª participaçãeste saiba como navegador – a mais longa competiçãeste por rali do país é uma DE Ainda mais aguardadas do ano. “De modo a mim, tem 1 gosto especial, pois, sai do Goiânia, minha casa, usando família e amigos por perto apoiando”.

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensão que ocorre após a realizaçãeste de trouxe enormes possibilidades de modo a a correçãeste por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutenção por integridade do periósteo, a capacidade por regeneração do endósteo e medula óssea nos vários MODOS por secçãeste óssea. A pode ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois do osteótomo, serra de Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego por serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogenfoiticos durante a realização de É possibilitado a ser reparada alterando-se este tempo de latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento do Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resolução por processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

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6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante durante este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície por e Têm a possibilidade de ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. Formaçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensão, em íntima relaçãeste usando ESTES vasos. A FORMATOção óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados com os graus de difusão por oxigênio para cé especialmentelulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem vir a romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade por distraçãeste deve permanecer dentro por limite por 0,5 a 2mm por dia, usando mé especialmentedia do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase de extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, supra do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Usando alongamento por 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área de osteogênese e vascularização local. A morfologia e a qualidade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas utilizando o espaço entre a e este início do alongamento, isto é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro POR DIA após a, o espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm de profundeza somente em áreas limitadas.

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3 Fig. 6 Associação de longitudinal (A) e transversa (B) (do Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas com pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa vigor, necessitavam de menor período para consolidação. Baseado nessa observação, desenvolveu 1 modelo experimental de modo a reproduzir fraturas do baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Atravfois da instalação de fixador externo circular, produzindo força de flexãeste usando a introdução do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traço transverso. Este desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. 8). Para diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se do pequena incisão de pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava com múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

“Devido ao moderno roteiro, minha e sua estraté especialmentegia do pneus, por exemplo, ainda não está definida e este sistema do freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Contudo acredito que até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera este piloto.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correçãeste de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos de Ilizarov Derivado do utilizando preservaçãeste Destes elementos osteogenéticos, muitos artigos foram publicados utilizando modificações do té especialmentecnica de modo a sua execuçãeste. Os autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as diferentes té especialmentecnicas atualmente em uso para correta execução da com objetivo de diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenéticos, tais tais como retarde do consolidaçãeste, não-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Check This Out Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades do estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia de modo a equalizaçãeste Destes membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, através da realizaçãeste do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

O método foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), como ilustrado na figura 9. Fig. nove.1 da tíbia usando serra por Gigli (por Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina possibilidade de osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado de correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade técnica; b) hipotese de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos por pata traseira em cães, através do uso do fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado no 7º POR DIA e continuado à razãeste de 0,25mm cada seis horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensãeste foram demonstrados vasos atravé especialmentes do espaço alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após minha revisão aqui dez semanas (fig. 11). Concluíram qual a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego por serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde de consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento por 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

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